升阳益胃汤

脾胃气虚，湿浊内困，清阳不升证

【证候】

核心证候：神疲乏力，倦怠嗜卧，食少纳呆，脘腹痞胀。

典型证候：身体沉重，关节酸楚疼痛；大便溏薄或不爽；口苦或口中黏腻。

表卫证候：恶风畏寒，或有轻微发热，反复易感。

舌脉：舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白腻或黄腻；脉濡缓或虚软无力。

【病机】

核心病机：脾胃气虚，运化失司，水湿内停。

关键环节：湿浊困阻，阻遏气机，清阳不升。

衍生病机：清阳不达四肢、肌肉，故倦怠乏力；湿泛肌肤、关节，故身重酸痛；湿郁日久，微有化热，故见口苦；卫气源于脾胃，脾胃虚则卫外不固，故恶风易感。

【治法】益气健脾，升阳除湿，兼清郁热。

【方剂】升阳益胃汤

黄芪 30g、党参 15g、白术 15g、茯苓 15g、半夏 9g、陈皮 12g、羌活 9g、独活 9g、柴胡 9g、防风 9g、黄连 3-6g、泽泻 12g、白芍 12g、炙甘草 6g、生姜 3片、大枣 3枚。

【主治】

中医病证：痞满、泄泻、湿阻、虚劳、痹病（属脾胃气虚，湿浊内困者）。

西医疾病：

慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、慢性肠炎、肠易激综合征（腹泻型）。

慢性疲劳综合征、长期低热。

风湿性多肌痛、类风湿关节炎（非活动期，以乏力、沉重感为主）。

感染后综合征（如新冠、流感后遗留的乏力、纳差、体痛等）。

【加减】

  症状    加减     功效泄泻不止，水样便煨葛根15g、煨木香9g升阳止泻，行气导滞脘腹胀满甚厚朴12g、枳壳9g加强行气消胀之力纳呆不思食明显焦三仙各15g、砂仁6g (后下)醒脾开胃，消食导滞身重、关节痛突出薏苡仁30g、威灵仙12g增强祛湿除痹，通络止痛湿热偏重，苔黄腻黄芩9g、茵陈12g加强清热燥湿之功气虚甚，气短懒言大黄芪至45-60g大力补气固本失眠心悸远志9g、炒酸枣仁15g养心安神，交通心肾病程日久，舌有瘀点加丹参15g、川芎9g活血化瘀，贯彻“久病入络”思想

【方解】

君药：

黄芪（30g）：重用为君，大补脾胃之气，固表实卫，为“升阳”提供动力源泉。

臣药：

党参、白术、茯苓、炙甘草：此四味共为臣药，即“四君子汤”底方，助黄芪健脾益气，燥湿利湿，从本论治。

羌活、独活、柴胡、防风：此一组“风药”为臣，风能胜湿，其性升散，能鼓舞脾胃清阳之气上行，并发散周身风湿之邪。

佐药：

半夏、陈皮：燥湿化痰，理气和胃，针对中焦湿阻气滞之痞满。

泽泻、茯苓（兼）：利水渗湿，使湿邪从前阴而出，给邪以出路。

黄连：苦寒清热，燥湿，清解湿郁所化之热，为反佐，防温药助热。

白芍：养血敛阴，柔肝缓急，一防诸风药温燥伤阴，二协甘草缓急止痛。

生姜、大枣：调和脾胃，调和营卫，亦为佐使之用。

使药：

柴胡（兼）、炙甘草（兼）：柴胡引诸药入肝胆经，助升发之机；炙甘草调和诸药，兼补中州，共为使药。

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